■低保對象、特困人員、返貧致貧人口按不低于70%的比例救助

■其他重特大疾病救助對象救助比例不低于60%

(資料圖)

近日，市人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱《意見》）。12月25日，市醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人解讀稱，《意見》統(tǒng)一了重特大疾病醫(yī)療救助支付比例，對低保對象、特困人員、返貧致貧人口按不低于70%的比例救助，其他重特大疾病救助對象救助比例不低于60%。

構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系

《意見》融合了我市現(xiàn)行醫(yī)療救助政策和鄉(xiāng)村振興醫(yī)保幫扶政策，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，進一步夯實醫(yī)療救助托底保障功能，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

“醫(yī)療救助公平覆蓋了醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。”該負責(zé)人說，對低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，簡稱因病致貧重病患者，根據(jù)實際給予一定救助。

對于孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等其他救助對象，按照既往政策規(guī)定繼續(xù)實施救助。

醫(yī)療救助對象如何認定？按照《意見》，特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員由民政部門認定；農(nóng)村易返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認定。因病致貧家庭重病患者由民政部門會同醫(yī)保部門等相關(guān)部門合理確定認定條件，目前相關(guān)文件正在制定中。各區(qū)縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。

救助對象身份自被認定后，相關(guān)信息由認定部門及時上傳報送，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興部門通過信息共享等方式，為新增人員及時辦理參保登記并添加享受待遇標識，確保及時納入醫(yī)療救助保障。

醫(yī)療救助對困難群眾實施托底保障

該負責(zé)人介紹，根據(jù)《意見》，將發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫(yī)保待遇；大病保險對參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對象、返貧致貧人員，起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線；醫(yī)療救助對困難群眾實施托底保障。

其中，要確保困難群眾應(yīng)保盡保，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，特困人員給予全額資助，低保對象按照90%給予定額資助，返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個人繳費標準的100%給予資助。

經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的給予傾斜救助

“和之前的政策相比，《意見》統(tǒng)一了重特大疾病醫(yī)療救助支付比例。對低保對象、特困人員、返貧致貧人口按不低于70%的比例救助，其他重特大疾病救助對象救助比例不低于60%?！痹撠撠?zé)人表示，并且明確了封頂線，年度救助限額分別不低于10萬元、6萬元。

值得注意的是，《意見》新增了傾斜救助，即對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在全市范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由各區(qū)縣政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學(xué)確定。

如果未按規(guī)定轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。“此舉的目的是規(guī)范救助對象的診療行為，倡導(dǎo)基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，合理就醫(yī)?！痹撠撠?zé)人說。

參保群眾如何更方便快捷獲得醫(yī)療救助？身份明確的救助對象，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，未獲得“一站式”即時結(jié)算的，到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助“一門受理”窗口申請即可獲得救助；經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，無需繳納住院押金。

記者：李珩